Uso de psicofármacos en personas con discapacidad intelectual en Extremadura, España / Use of Psychotropic Drugs in People with Intellectual Disability in Extremadura, Spain

Resumen El uso de psicofármacos es frecuente en adultos con discapacidad intelectual, a menudo por conductas desafiantes en ausencia de diagnóstico de trastorno mental. Investigaciones previas cuestionan la eficacia de estos tratamientos a falta de una enfermedad psiquiátrica, y destacan sus efectos secundarios. El objetivo de esta investigación es analizar el uso de psicofármacos en función del diagnóstico de enfermedad mental y conducta desafiante, así como la distribución de la población según el uso de psicofármacos en 569 adultos con discapacidad intelectual que presentan enfermedad mental o conductas desafiantes. Los datos acerca de la elevada prescripción de psicofármacos y, especialmente, de antipsicóticos alertan sobre la necesidad de una profunda revisión de la práctica clínica que permita reducir el uso de esta medicación en el tratamiento de la conducta y los trastornos mentales en esta población, para garantizar una atención de calidad y el respeto de los derechos de estas personas.

Abstract The use of psychotropic drugs in adults with an intellectual disability is frequent, often for defiant conduct due to the lack of a diagnosis of a mental disorder. Previous research has questioned the efficacy of such treatments in the absence of a psychiatric illness, and the stress has been on the side effects. The objective of this research is to analyze the use of psychotropic drugs based on the diagnosis of mental illness and behavioral disorders, as well as the distribution of the sample according to the use of psychotropic drugs in 569 adults with an intellectual disability who also suffer a mental illness and/or defiant conduct. Our data about the high prescription of psychotropic drugs and especially antipsychotics, warns of the need for a profound review of the clinical practice that would allow a reduction in the use of psychotropic drugs in the treatment of mental disorders and behaviour in the said collective, so as to guarantee quality mental health care for these persons and respect for their rights.

Transtornos mentais comuns durante a Pandemia da Covid-19: frequência e fatores associados / Common mental disorders during the COVID-19 Pandemic: frequency and associated factors / Trastornos mentales comunes durante la Pandemia de Covid-19: frecuencia y factores asociados

Este estudo teve por objetivo avaliar a frequência de sintomas de transtornos mentais comuns e os fatores associados a eles na população brasileira no início da pandemia da coronavirus disease 2019 (Covid-19). Uma amostra de 1.482 adultos, com idade média de 34,68 anos (DP = 13,66), 76,8% do sexo feminino, respondeu a um questionário sociodemográfico, à Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse ­ 21 (Depression, Anxiety, and Stress Scale-21 [DASS-21]) e à Escala de Atenção e Consciência Plena. Foram observados níveis elevados e atípicos de transtornos comuns, bem como automutilação, ideação suicida e tentativas de suicídio. O traço mindful foi o principal fator associado negativamente tanto a sintomas de ansiedade quantos a sintomas de depressão. Pior condição financeira e orientação sexual não normativa predisseram sintomas de ansiedade e depressão, mas não foram encontradas diferenças entre o grupo que seguiu e o que não seguiu as regras do distanciamento social. O efeito pandêmico pode ser inferido a partir dos níveis clínicos elevados, mas estudos longitudinais podem ajudar a compreender efeitos de longo prazo.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la frecuencia y factores asociados a los síntomas de trastornos mentales comunes en la población brasileña al comienzo de la pandemia de coronavirus disease 2019 (CO-VID-19). Una muestra de 1.482 adultos, con edad media de 34,68 años (DE = 13,66), 76,8% mujeres, res-pondieron un cuestionario sociodemográfico, la Escala Depresión, Ansiedad y Estrés ­ 21 (Depression, Anxiety, and Stress Scale-21 [DASS-21]) y la Escala de Atención y Conciencia Plena. Se observaron niveles altos atípicos de trastornos comunes, así como automutilación, ideación suicida e intentos de suicidio. La atención plena fue el principal factor asociado negativamente tanto a los síntomas de ansiedad como a los síntomas de depresión. La peor situación económica y orientación sexual no normativa predijeron sínto-mas de ansiedad y depresión, pero no se encontraron diferencias entre el grupo que siguió y el que no si-guió las reglas del distanciamiento social. A partir de los altos índices clínicos, se puede inferir el efecto pandémico, pero estudios longitudinales podrían ayudar a comprender los efectos a largo plazo

This study aimed to assess the frequency and associated factors of symptoms of common mental disor-ders in the Brazilian population at the beginning of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. A sample of 1,482 adults, with a mean age of 34.68 years (SD = 13.66 years), 76.8% female, answered a so-ciodemographic questionnaire, the Depression, Anxiety, and Stress Scale-21 (DASS-21), and the Mindful Attention and Awareness Scale. Atypical high levels of symptoms of common disorders were observed, as well as self-mutilation, suicidal ideation, and suicide attempts. The mindful trait was the main factor negatively associated with both anxiety and depression symptoms. Worse financial conditions and non-normative sexual orientation predicted symptoms of anxiety and depression, but no differences were found between the group that followed and the one that did not follow the social distancing measures. From the high clinical indices, the pandemic effect can be inferred, but longitudinal studies could help understand long-term effects.

Saúde mental e ambientes restauradores urbanos em tempos de covid-19 / Mental health and urban restorative environments during the COVID-19 / Santé mentale et environnements urbains réparateurs pendant le Covid-19 / Salud mental y ambientes urbanos restaurativos en tiempos de Covid-19

Resumo A pandemia de covid-19 impactou significativamente o estilo de vida das pessoas em todo o mundo. Esta pesquisa visa discutir a influência dos ambientes restauradores urbanos na saúde mental em tempos de pandemia. Trata-se de uma pesquisa básica de abordagem qualitativa, feita por meio de pesquisa bibliográfica. Os dados que orientaram o estudo contribuíram para a fase descritiva dos fenômenos e sua relação com a necessidade de aprimorar tendências biofílicas. A pesquisa apontou fortes correlações entre meio ambiente natural, saúde mental e qualidade de vida da população urbana. A pandemia também nos faz refletir sobre o modo de vida nas cidades e a forma como tratamos as questões ambientais. Diante deste cenário, notabiliza-se a importância do espaço natural na contribuição para a saúde mental da população urbana, minimizando o aparecimento das doenças mentais e dos prejuízos causados na qualidade de vida, acentuados pelo covid-19.

Abstract The COVID-19 Pandemic significantly affected people's lifestyles around the world. This qualitative study discusses the influence of urban restorative environments on mental health in times of pandemic. Data was collected by means of bibliographic research, to describe the phenomena related to the need to improve biophilic tendencies. Results showed strong correlations between the natural environment, mental health and quality of life of the urban population. The pandemic also questions how we live in cities and the way we treat environmental issues. Given this scenario, the natural environmental contributes greatly to the mental health of the urban population, minimizing the onset of mental illnesses and the damage to quality of life, accentuated by COVID-19.

Résumé La pandémie Covid-19 a affecté de manière significative le mode de vie des gens. Cette étude qualitative traite de l'influence des environnements urbains réparateurs sur la santé mentale en période de pandémie. Les données ont étés collectées par le biais d'une recherche bibliographique, afin de décrire les phénomènes liés à la nécessité d'améliorer les tendances biophiliques. Les résultats ont montré de fortes corrélations entre l'environnement naturel, la santé mentale et la qualité de vie de la population urbaine. La pandémie remet également en question la façon dont nous vivons dans les villes et la manière dont nous traitons les questions environnementales. Dans ce scénario, l'environnement naturel contribue grandement à la santé mentale de la population urbaine, en minimisant l'apparition de maladies mentales et l'atteinte à la qualité de vie, accentués par le Covid-19.

Resumen La pandemia del Covid-19 ha tenido un impacto significativo en el estilo de vida de las personas en todo el mundo. Esta investigación busca discutir la relación de los ambientes restaurativos urbanos en la salud mental en tiempos de pandemia. Se trata de una investigación básica con enfoque cualitativo a través de una investigación bibliográfica. Los datos del estudio contribuyeron a la fase descriptiva de los fenómenos y su relación con la necesidad de mejorar las tendencias biofílicas. La investigación mostró fuertes correlaciones en cuanto a la importancia del ambiente natural, la salud mental y la calidad de vida de la población urbana. La pandemia también nos hace reflexionar sobre la forma de vida en las ciudades y la forma en que tratamos los temas ambientales. Ante este escenario, se destaca el espacio natural como importante para contribuir a la salud mental de la población urbana, minimizando la aparición de enfermedades mentales y los daños ocasionados a la calidad de vida agravados por el Covid-19.

Trastorno de estrés postraumático en una cohorte de militares con trauma de guerra

RESUMEN Introducción: Las personas que forman parte de las fuerzas armadas a nivel mundial han sido susceptibles al desarrollo del trastorno de estrés postraumático, debido a la exposición a condiciones que predisponen su desarrollo. Objetivo: Establecer la frecuencia y posibles factores de riesgo asociados del trastorno de estrés postraumático en sujetos con lesiones en tórax, sufridas en combate. Métodos: Estudio comparativo entre sujetos con trauma de tórax sufrido en combate y militares sin lesión torácica con experiencia en combate, mediante la evaluación de un cuestionario diagnóstico de 24 preguntas, validado para Colombia del trastorno de estrés postraumático. Se incluyó población militar de mayores de 18 años y menores de 55 años, con trauma de tórax que tuvieron manejo médico o quirúrgico (toracotomía o laparotomía). Resultados: Ingresaron al estudio 45 sujetos, 25 con antecedente de trauma de tórax y 20 sanos con experiencia en combate. De los sujetos con trauma, 25 se evaluaron a los 3 meses y 11 a los 5 meses. En los sujetos heridos en combate el promedio de edad fue de 24,1 años (DE: 4,99). A los 3 meses de valoración, el 36 % (p= 0,025) de los sujetos con antecedente de trauma de tórax cumplían criterios diagnósticos de trastorno de estrés postraumático, lo cual evidencia un aumento del 9,5 % a los 6 meses de seguimiento. Conclusión: Existe mayor frecuencia del trastorno de estrés postraumático en sujetos expuestos a eventos traumáticos de tórax en áreas de conflictos armados. La corta edad y los bajos niveles educativos podrían ser factores asociados a la aparición del trastorno.

ABSTRACT Introduction: People who are part of the armed forces worldwide have been susceptible to the development of post-traumatic stress disorder, due to exposure to conditions that predispose its development. Objective: To establish the frequency and possible associated risk factors of post-traumatic stress disorder in subjects with chest injuries, suffered in combat. Methods: Comparative study between subjects with chest trauma suffered in combat and military without thoracic injury with experience in combat, by evaluating a 24-question diagnostic questionnaire, validated for Colombia, of post-traumatic stress disorder. Military population older than 18 years and younger than 55 years, with chest trauma who underwent medical or surgical management (thoracotomy or laparotomy) were included. Results: 45 subjects entered the study, 25 with a history of chest trauma and 20 healthy with combat experience. Of the trauma subjects, 25 were evaluated at 3 months and 11 at 5 months. In the subjects wounded in combat, the average age was 24,1 years (SD: 4,99). At the 3-month evaluation, 36 % (p = 0,025) of the subjects with a history of chest trauma met the diagnostic criteria for post-traumatic stress disorder, which shows an increase of 9,5 % at the 6-month follow-up. Conclusion: There is a higher frequency of post-traumatic stress disorder in subjects exposed to traumatic chest events in areas of armed conflict. Young age and low educational levels could be factors associated with the appearance of the disorder.

Dieta y riesgo de enfermedades mentales en adultos peruanos, estudio transversal / Diet and risk of mental illness in Peruvian adults, cross-sectional study

Las enfermedades mentales representan uno de los mayores problemas de salud pública. El consumo de alimentos ricos en antioxidantes como, frutas y verduras puede disminuir los factores de riesgo. Objetivo. Analizar la ingesta dietética y el riesgo de enfermedades mentales en adultos peruanos. Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal en 393 adultos peruanos, provenientes de las tres regiones del país (costa, sierra y selva). Los datos sociodemográficos, antropométricos se obtuvieron por auto reporte mediante una ficha de registro y el riesgo de enfermedades mentales se determinó con el Cuestionario de Salud General-12 (GHQ-12). Se analizaron los datos mediante el software estadístico IBM SPSS, versión 26. Se utilizó la prueba Chi-cuadrado, considerando un nivel de significancia del 5 %. Resultados. Los participantes que informaron riesgo y presencia de enfermedades mentales reportaron un consumo inadecuado de frutas, verduras y grasas saludables. El consumo adecuado de cereales integrales, frutas y verduras fue significativamente mayor en las mujeres (p<0,05). Sin embargo, más de la mitad de las mujeres demostró estar en riesgo de enfermedades mentales respecto a los hombres (p<0,001). Conclusiones. La ingesta adecuada de alimentos saludables podría resultar beneficiosa en la reducción de los riesgos de las enfermedades mentales en este grupo de población(AU)

Mental illnesses represent one of the biggest public health problems. Consuming foods rich in antioxidants such as fruits and vegetables can lower risk factors. Objective. To analyze the dietary intake and the risk of mental illnesses in Peruvian adults. Materials and methods. A cross-sectional study was carried out in 393 Peruvian adults, who came from the three regions of the country (coast, mountains and jungle). Sociodemographic and anthropometric data were obtained through a registration form and the risk of mental illnesses was determined using the General Health Questionnaire-12 (GHQ-12). The data were analyzed using the statistical software IBM SPSS, version 26. The Chi-square test was used, considering a significance level of 5%. Results. Participants who reported risk and presence of mental illness reported inadequate consumption of fruits, vegetables, and healthy fats. Adequate consumption of whole grains, fruits and vegetables was significantly higher in women (p <0.05). However, more than half of the women proved to be at risk for mental illnesses compared to men (p <0.001). Conclusions. The adequate intake of healthy foods could be beneficial in reducing the risks of mental illness in this population group(AU)q

Estrategias de reintegro laboral luego de ausencias por problemas de salud mental en trabajadores: una revisión sistemática 2009-2019 / Work Reintegration Strategies After Absences Due to Mental Health Problems in Workers: A Systematic Review 2009-2019 / Estratégias de reintegração ao trabalho após afastamentos por problemas de saúde mental em trabalhadores: uma revisão sistemática 2009-2019

Los diagnósticos relacionados con la exposición de factores de riesgo psicosocial en la población de trabaja-dores es un problema común que afecta la productividad de las empresas. Actualmente hay poca información sobre metodologías de reintegro laboral de un trabajador con trastorno mental adquirido, por lo que el objetivo de este trabajo es describir las metodologías existentes para el reintegro laboral luego de ausencias provocadas por problemas de salud mental, con el fin de generar orientaciones que posibiliten un reintegro efectivo. Para el desarrollo de esta revisión se utilizó la metodología prisma, buscando artículos científicos publicados entre 2009 y 2019 en las bases de revistas indexadas MedLine, PubMed, lilacs, ProQuest y Cochrane Library, enfocados en estudios de ensayos clínicos y revisiones sistemáticas en español e inglés. Se seleccionaron 48 artículos para establecer resultados en términos de trastornos mentales que generan ausencia laboral, y se identificaron seis categorías, según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (dsm-v, por sus siglas en inglés), así como la descripción y eficacia de las intervenciones realiza-das. Así mismo, se observaron diez intervenciones y factores facilitadores, clasificados en seis categorías que guían las orientaciones para el proceso de reintegro laboral (rl). Para concluir, las terapias cognitivo-conductuales, de forma presencial o en línea, son la mejor alternativa en el desarrollo de programas de rlde trabajadores con algún tipo de afectación de salud mental. La psicoeducación como única intervención no resulta recomendable, sin embargo, sí se evidencia su efectividad como herramienta que integra otro tipo de intervenciones

The diagnoses related to the psychosocial risk factors to which workers are exposed are a common problem that affects the productivity of companies. Currently, there is little information on methodologies for the reintegration of a worker with an acquired mental disorder. The aim was to describe the existing protocols or methodologies for work reintegration after absences caused by mental health problems of workers, in order to offer orientations that enable an effective reintegration. For the develop-ment of this review, the prisma methodology was used, searching for scientific articles published between 2009 and 2019 in the databases of indexed journals MedLine, PubMed, lilacs, ProQuest, and the Cochrane Library, focusing on clinical trial studies and systematic reviews in Spanish and English. We selected 48 articles to establish results in terms of mental disorders that generate work absence. We identified six categories according to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(dsm-v), as well as the description and effectiveness of the interventions performed. We observed ten interven-tions and facilitating factors classified into six categories that orient the guidelines for the process of return to work (rw). Cognitive-behavioral therapies in person or online are the best alternative in the development of rwprograms for workers with some type of mental health issue. Psychoeducation as standalone intervention is not recommended, however, its effectiveness as a tool that integrates other types of interventions is evidenced

Diagnósticos relacionados à exposição de fatores de risco psicossocial na população de trabalhadores é um problema comum que afeta a produtividade das empresas. Atualmente existem poucas informações sobre metodologias para o retorno ao trabalho de um trabalhador com transtorno mental adquirido. O ob-jetivo é descrever as metodologias existentes para a reintegração no trabalho após afastamentos causados por problemas de saúde mental dos trabalhadores, a fim de gerar diretrizes que possibilitem uma reinte-gração efetiva. Para o desenvolvimento desta revisão, foi utilizada a metodologia prisma, buscando artigos científicos publicados entre 2009 e 2019 em as bases de periódicos indexados MedLine, PubMed, lilacs, ProQuest, eCochrane Library, com foco em estudos de ensaios clínicos e revisões sistemáticas em espanhol e inglês. Selecionamos 48 artigos para estabelecer resul-tados em relação aos transtornos mentais que geram afastamento do trabalho. Identificamos seis categorias, de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (dsm-v, por sua sigla em inglês), bem como a descrição e efetividade das intervenções realizadas. Observamos dez intervenções e fatores faci-litadores classificados em seis categorias que norteiam as orientações para o processo de retorno ao trabalho (rl). As terapias cognitivo-comportamentais presenciais ou on-line são a melhor alternativa no desenvolvimento de programas de rl para trabalhadores com algum tipo de afetação de saúde mental. A psicoeducação como única intervenção não é recomendada, no entanto, se evidencia a sua eficácia como ferramenta que integra outros tipos de intervenções

Diálogos entre Nise e Jung: a obra expressiva de Nise da Silveira e suas contribuições para a psicologia analítica / Dialogues between Nise and Jung: the expressive work of Nise da Silveira and their contributions to analytical psychology / Diálogos entre Nise y Jung: la obra expresiva de Nise da Silveira y sus contribuciones a la psicología analítica

Nise da Silveira foi uma referência na psicologia analítica por pautar seu trabalho nos referenciais de Jung que a apoiou e a convidou para expor trabalhos realizados na saúde mental no Brasil, numa exposição em Zurique. O objetivo deste artigo é analisar aspectos do trabalho de Nise da Silveira e suas contribuições para a psicologia analítica. A metodologia é o uso de pesquisa bibliográfica com alguns estudos de Jung, Nise da Silveira e outros autores que se dedicaram a compreender o tema. Considera-se que o trabalho com esquizofrênicos e a leitura de imagens empregadas no Museu de Imagens do Inconsciente permanecem como um legado que ainda está em movimento na psicologia analítica como fonte de pesquisa e estudo. ■

Nise da Silveira was a reference in analytical psychology for basing her work in the references of Jung who gave support in her work and invited her to exhibit works carried out in mental health in Brazil, in an exhibition in Zurich. The objective of this article is to analyze aspects of Nise da Silveira's work and her contributions to analytical psychology. The methodology is the use of bibliographic research with some studies by Jung, Nise da Silveira and other authors who have dedicated themselves to understanding the theme treated, supporting this analysis. It is considered that the work with schizophrenics and the reading of images used in the Museum of Images of the Unconscious, remain as a legacy that is still in motion in analytical psychology as a source of research and study. ■

Nise da Silveira fue una referencia en psicología analítica para guiar su trabajo sobre las referencias de Jung que la apoyaron en su trabajo y la invitaron a exponer obras realizadas en salud mental en Brasil, en una exposición en Zúrich. El objetivo de este artículo es analizar aspectos del trabajo de Nise da Silveira y sus contribuciones a la psicología analítica. La metodología es el uso de la investigación bibliográfica con algunos estudios de Jung, Nise da Silveira y otros autores que se dedicaron a comprender el tema tratado que sustenta este análisis. Se considera que el trabajo con esquizofrénicos y la lectura de imágenes utilizadas en el Museo de Imágenes del Inconsciente, quedan como un legado que todavía está en movimiento en la psicología analítica como fuente de investigación y estudio. ■

Programas de formación para el apoyo entre iguales en salud mental en España / Training programs for peer support in mental health in Spain

Resumen Los problemas de salud mental son un tema relevante en todo el mundo. Pese a los avances, es necesario continuar trabajando para mejorar la calidad de vida del colectivo. La educación y el apoyo entre iguales son estrategias muy adecuadas para contribuir a su integración socio-laboral. Se ha realizado una revisión bibliográfica en bases de datos y páginas web para identificar experiencias españolas de formación de personas con Trastorno Mental Severo (TMS) basadas en el apoyo entre iguales. Se han encontrado siete experiencias de formación para el colectivo, cinco de ellas centradas en el apoyo entre iguales y otras en la figura de el/la asistente personal. El número de experiencias encontradas en España es muy reducido. Aunque los objetivos son comunes, se observan enfoques diferentes (entorno sanitario, laboral, social) que pueden ser muy relevantes para el diseño y aplicación de otras experiencias en diferentes contextos.

Abstract Mental health problems are a relevant issue all around the world. Mental illness affects one in four people throughout their lives, causing serious socio-economic and human rights-related consequences. In Spain, despite the progress made with psychiatric reform and the promotion of a community model, it is necessary to continue working to improve the quality of life of people with mental health problems. Education and peer support are highly recommended strategies to contribute to their social and occupational integration. Peer support is a relationship based on mutual support. It is established between two people: the person with mental health problems trained to provide the support and the person who receives it. This support enhances the recovery process. For this support to be effective, it is essential to previously train the person who will undertake the counselling functions. The relationship of support offers practical advice, suggestions, strategies and emotional and psychological support. In addition, maintaining an non-professional perspective is essential to help people to rebuild their sense of community after an unknown experience. Peer support brings benefits to all parties involved: support providers, receivers and implementing organizations or institutions. However, training programs for peer support are not widespread. In Spain, despite the recognition of the need to integrate people with mental health problems into society and to respond to their needs, there is no published research on guidelines for such training programs. For this reason, this research identifies the peer support training programs which have been or are being carried out in Spain and describe their formal characteristics. A bibliographic review of databases and web pages has been undertaken to identify Spanish experiences of training people with Severe Mental Disorder (SMD) based on peer support and to describe their formal characteristics (duration, methodology, evaluation and workplace). A total of 77 programs found in the electronic databases, 75 of which have been excluded as they are not Spanish experiences. Five programs were found in the searches carried out on the reports of conferences, congresses and websites of Spanish organizations and institutions. Finally, seven training experiences were selected for the group, five of them focused on peer support and others on the figure of the personal assistant. The study of the programs is carried out following the indications of the content analysis model. The training programs described have common objectives, however, they vary considerably in their approach, duration, names of support and evaluation providers and, to a lesser extent, in the contents, methodology and workplaces. Despite the expansion of peer support in mental health, the number of experiences found in Spain is limited. Any program must be adapted to the strengths of the individuals, the type of work, as well as to the needs of the community. Furthermore, if this new professional profile is regulated at work, it will contribute to improving the rates of social and occupational integration of people with mental health problems. It is necessary to continue developing and implementing experiences of these characteristics and to investigate their efficiency and effectiveness in order to be able to provide guidelines on peer support in the Spanish population.

Perceived Devaluation and Discrimination toward mental illness Scale (PDDs): Its association with sociodemographic variables and interpersonal contact in a Mexican sample / Escala de Percepción de la Devaluación y Discriminación hacia la enfermedad mental (PDDs): su relación con variables sociodemográficas y el contacto interpersonal en una muestra mexicana

Abstract Introduction Research about stigma on mental illness in different sociocultural contexts is crucial to guide international efforts to reduce discrimination. Objective Analyze the psychometric properties of the Perceived Devaluation and Discrimination (PDD) scale adapted for the Mexican population and its relationship with sociodemographic variables and interpersonal contact. Method The study was based on a psychometric and cross-sectional design. The PDD scale was applied to a sample of 295 participants recruited through community programs in the south of Mexico City. Data were analyzed using confirmatory factor analysis to identify the subscales of PDDs. These subscales were compared by age, gender, and education using a univariate analysis. One-way analysis of variance (ANOVA) was then performed to determine whether there were differences in educational level between three PDDM-subscales. Results The PDD scale obtained an adequate global internal consistency (α = .78). Three PDDs factors were identified: myths and stereotypes, favorable attitudes, and social exclusion, which explain 57.8% of the total variance. The results shows an Χ2SB = 140.88 (df = 143, p = .05, CFI = 1, RMSEA = .000, CI [.000, .029]). Other findings showed significant differences in favorable attitudes toward mental illness subscale by gender and age. The ANOVA results for the social perception of the devaluation subscale reveal that those with a higher educational level could be more aware about devaluation in society toward people with mental illness than other groups with lower education (F = 4.88, p = .005). Discussion and conclusion The PDD-M scale adapted in Mexico is a culturally valid and reliable measure that could be useful for evaluating the variations and commonalities of public stigma in comparative studies between Latino populations and other international research contexts.

Resumen Introducción La investigación acerca del estigma de la enfermedad mental en distintos contextos sociales es fundamental para combatir la discriminación. Objetivo Analizar las propiedades psicométricas de la Escala de Percepción de la Devaluación y la Discriminación hacia las enfermedades mentales adaptada en México (PDD) y su relación con variables sociodemográficas y el contacto interpersonal. Método Se utilizó un diseño transversal ex post facto. Se aplicó la escala PDD-M en población adulta (n = 295) de la Ciudad de México. Los datos se analizaron mediante un análisis factorial confirmatorio y análisis multivariados. Resultados Se identifican tres áreas del PDD-M: mitos y estereotipos, actitudes favorables y percepción social de la devaluación y discriminación, que explican el 57.8% de la varianza. Se obtuvo un buen ajuste del modelo Χ2SB = 140.88 (df = 143, p = .05, CFI = 1, RMSEA = .000, CI [.000, .029]). La consistencia interna global de la prueba (α = .78) fue adecuada. Los resultados muestran diferencias significativas por género, edad y escolaridad. El análisis multivariado reveló que quienes tenían mayor nivel educativo eran más conscientes de la devaluación y la discriminación que quienes tenían escolaridades más bajas (F = 4.88, p = .005). Discusión y conclusión Se obtuvo una medición culturalmente válida y confiable del estigma público de la enfermedad mental (PDD-M) que puede servir para impulsar la investigación en esta línea a través de estudios comparativos en América Latina y en otros contextos internacionales.

Estigma y enfermedad mental: intervención en estudiantes de Medicina / Mental illness and stigma: an intervention in medical students / Estigma e doença mental: intervenção em estudantes de medicina

Resumen: El estigma generado por el personal de salud constituye una barrera que limita la accesibilidad a la asistencia de las personas que padecen enfermedades mentales. Por este motivo, la Clínica Psiquiátrica de la Universidad de la República generó estrategias didácticas aplicables durante el pasaje de los estudiantes de Medicina por la especialidad, para concientizar acerca de la estigmatización hacia las personas con enfermedad mental. Para ello, se diseñó un trabajo cuyos objetivos fueron valorar el impacto de la pasantía mediante la utilización de cuestionarios confeccionados por las autoras, autoaplicados al inicio y al final de ésta, así como revisar y adecuar las estrategias propuestas. Se encuestaron 1.356 estudiantes al inicio y 933 (68,8%) al final de la pasantía entre los años 2013 y 2016. Se evidenció una disminución en las actitudes estigmatizantes, una mayor comprensión de la enfermedad mental y un aporte en la formación integral de los médicos generales luego de la rotación. El procesamiento estadístico de los datos se realizó con el programa Graph Pad Prism versión 4.0. Se utilizó la estadística descriptiva para el análisis de los datos y el test no paramétrico de Mann-Whytney para la comparación de medias. Fueron considerados significativos valores de p menores de 0,05. Se concluyó que el contacto de los estudiantes con las personas con enfermedad mental, junto con una intervención específica en esta temática, constituyen una estrategia útil para la reducción del estigma.

Summary: Health professionals' stigma towards mental illness creates serious barriers to access healthcare services by patients who suffer from them. Therefore, the Psychiatric Clinique of the University of the Republic devised didactic strategies to apply during the time medical students complete this specialization, to raise awareness about stigma towards people with mental illness. To that end, a study was designed with the objective of assessing the impact of this internship by means of questionnaires that had been prepared and applied by the students themselves at the beginning and at the end of the internship. It also aimed to revise and adapt the proposed strategies. 1.356 students were interviewed the beginning and 933 (68.8%) at the end of the internship, between 2013 and 2016. A decrease in stigmatizing attitudes was evidenced, as well as a greater understanding of mental illness and a contribution to the comprehensive training of general practitioners after covering the different specializations. Statistic processing of data was done with Graph Pad Prism version 4.0 software. Descriptive statistics was used to analyse date and the Mann-Whytney non-parametric test was used to compare medians. Values below 0.05 were considered significant. The study concluded that both the contact between medical students and patients with mental illnesses and specific interventions on this issue constitute a useful strategy to reduce stigma.

Resumo: O estigma gerado pelo pessoal de saúde constitui uma barreira que limita o acesso aos cuidados para pessoas com doença mental. Por esse motivo, a Clínica Psiquiátrica da Universidad de la República gerou estratégias didáticas aplicáveis durante a passagem dos alunos de medicina pela especialidade, para conscientizar sobre a estigmatização das pessoas com doença mental. Com esse fim foi elaborado um estudo cujos objetivos eram avaliar o impacto do estágio aplicando questionários elaborados pelas autoras, autopreenchidos no início e ao final do mesmo, bem como revisar e adaptar as estratégias propostas. Foram pesquisados 1.356 alunos no início e 933 (68,8%) ao final do estágio entre 2013 e 2016. Houve evidências de diminuição das atitudes estigmatizantes, de uma maior compreensão da doença mental e de contribuição para a formação integral dos médicos de medicina geral após o estágio na especialidade. O tratamento estatístico dos dados foi realizado com o programa Graph Pad Prism versão 4.0. A análise dos dados foi realizada por estatística descritiva e o teste não paramétrico de Mann-Whytney para comparação de médias. Valores de p menores que 0,05 foram considerados significativos. Concluiu-se que o contacto dos alunos com pessoas com doença mental, juntamente com uma intervenção específica sobre este tema, constituem uma estratégia útil para a redução do estigma.

Una mirada a la discapacidad psicosocial desde las ciencias humanas, sociales y de la salud / A look at the psychosocial disability from the human, social and health sciences / Um olhar à deficiência psicossocial desde as ciências humanas, sociais e da saúde

Resumen La enfermedad mental es un tema enmarcado por el estigma que socialmente relega y signa al sujeto, advirtiendo de un tipo de discapacidad antes equiparado con la intelectual: la discapacidad psicosocial, hoy formalmente reconocida por la Organización Mundial de la Salud. Objetivo. Comprender la concepción de enfermedad mental y discapacidad psicosocial, analizando el estigma y la exclusión como aspectos sustantivos que configuran dicho tipo de discapacidad. Materiales y Métodos. Estudio cualitativo de tipo descriptivo para el cual se aplicó en dos fases una entrevista abierta estructurada y una encuesta a 51 personas: 20 profesionales de las ciencias humanas, sociales y de la salud y 31 estudiantes de psicología residentes en la ciudad de Ibagué. Resultados. Tanto desde la percepción de estudiantes como de profesionales, la enfermedad mental y su abordaje se remiten a los postulados del modelo médico tradicional. Existe desconocimiento de la discapacidad psicosocial, así como de los aspectos diferenciadores y articuladores de ésta con la enfermedad mental. Los participantes refieren que tanto la enfermedad mental como cualquier tipo de discapacidad están rodeadas de prejuicios y estereotipos que excluyen y por tanto discriminan. Conclusión. Profesionales y estudiantes evidencian ausencia de información, formación y sensibilización sobre el tema, por lo que enfermedad mental y discapacidad psicosocial son dos términos poco relacionados en el contexto de la investigación. Urge en el abordaje de la temática la articulación modelo médico/modelo social dando relevancia al papel que juega el contexto en la relación sujeto/sociedad desde un enfoque de derechos.

Abstract Mental illness is an issue framed by stigma that socially relegates and marks the subject, warning of a type of disability previously equated with intellectual disability: psychosocial disability nowadays formally recognized by the World Health Organization. Objective. To understand the concept of mental illness and psychosocial disability, analyzing stigma and exclusion as substantive aspects that make up this type of disability. Materials and Methods. Descriptive, qualitative study for which an open structured interview and a survey of 51 people were applied in two phases: 20 professionals of the human, social and health sciences and 31 psychology students residing in the city of Ibagué. Results. Both, from the perspective of students and professionals, consider that mental illness and its approach are referred to the postulates of the traditional medical model. There is a lack of knowledge about psychosocial disability, as well as of the differentiating and articulating aspects with mental illness. The participants report that both mental illness and any type of disability are surrounded by prejudices and stereotypes that exclude and therefore discriminate. Conclusion. Professionals and students show a lack of information, training and awareness on the subject so that mental illness and psychosocial disability are two terms little related in the context of research. The medical model/social model articulation is urgent in the approach to the subject, giving relevance to the role that the context plays in the subject/society relationship from the rights approach.

Resumo A deficiência mental é um tema enquadrado pelo estigma que socialmente relega e estigmatiza ao sujeito, advertindo dum tipo de deficiência antes outrora com a intelectual: a deficiência psicossocial, hoje formalmente reconhecida pela Organização Mundial da Saúde. Objetivo. Compreender a concepção de transtorno mental e deficiência psicossocial, analisando o estigma e a exclusão como aspetos substantivos que configuram dito tipo de deficiência. Materiais e Métodos. Estudo qualitativo de tipo descritivo para o qual se aplicou em duas fases uma entrevista aberta estruturada e uma enquete a 51 pessoas: 20 profissionais das ciências humanas, sociais e da saúde e 31 estudantes de psicologia residentes na cidade de Ibagué. Resultados. Tanto quanto a percepção de estudantes como de profissionais, o transtorno mental e sua abordagem se remetem aos postulados do modelo médico tradicional. Existe desconhecimento da deficiência psicossocial, assim como dos aspetos diferenciadores e articuladores desta com o transtorno mental. Os participantes referem que tanto o transtorno mental como quaisquer tipo de deficiência estão rodeadas de prejuízos e estereótipos que excluem e por conseguinte discriminam. Conclusão. Profissionais e estudantes evidenciam ausência de informação, formação e sensibilização sobre o tema, pelo que o transtorno mental e deficiência psicossocial são dois termos pouco relacionados no contexto da pesquisa. Urge na abordagem da temática a articulação modelo médico/modelo social dando relevância ao papel que tem o contexto na relação sujeito/sociedade desde um enfoque de direitos.

Del malestar a la depresión: dinámicas en la construcción del significado personal de la experiencia de la depresión / From Discomfort to Depression: Dynamics in Building Personal Meaning from the Depressive Experience

Resumen Objetivo: Comprender las dinámicas mediante las cuales los pacientes significan su experiencia de la depresión. Metodología: Se utilizó una metodología cualitativa, basada en la Teoría Fundamentada. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a 10 pacientes diagnosticados de un trastorno del ánimo con episodio depresivo, por el que habían estado en tratamiento psicoterapéutico previamente. Las entrevistas fueron analizadas desde un enfoque descriptivo-relacional, para reconocer las principales unidades temáticas referidas por los participantes y luego identificar sus relaciones y significados subyacentes. Resultados: El significado de la experiencia de la depresión se reveló como un proceso denominado "Construcción subjetiva de la experiencia de la depresión", caracterizado por tres momentos. (1) "La experiencia de un malestar sin nombre"; (2) "Anclaje de la experiencia del paciente en la palabra depresión"; (3) "Apropiación de la experiencia de la depresión". Conclusión: la experiencia de la depresión se presenta como un proceso dinámico de interacción entre el malestar subjetivo y la construcción de significados asociados a él; transitando de una experiencia desconcertante observada en el cuerpo, el ánimo y/o lo conductual, hacia una experiencia elaborable discursivamente, a través de una referencia semántica (depresión) que integra los significados y origina un proceso de apropiación de lo que implica para cada individuo tener depresión o estar deprimido.

Abstract Objective: To understand the dynamics by which patients signify their depressive experience. Methodology: A qualitative methodology was used, based on the Grounded Theory. Semi-structured interviews were conducted with 10 patients diagnosed with a mood disorder with depressive episode, who had been in a psychotherapy treatment about it. The interviews were analyzed from a descriptive-relational approach, recognizing the main thematic units referred by the participants, and then identifying their relationships and underlying meanings. Results: The meaning of "depression" experience was revealed as a process, named "subjective construction of depression experience", characterized by three moments: (1) "The experience of an unnamed discomfort"; (2) "Anchoring the patient's experience in the word depression"; (3) "Appropriation of depression experience". Conclusion: The depressive experience is presented as a dynamic process of interaction between subjective discomfort and the construction of meanings associated to it. Transitioning from a disconcerting experience observed on their body, mood, and/or their behaviour, to something available to be elaborated discursively, through a semantic reference (depression) that integrates them, originates a process of appropriation about what it implies for each individual to be depressed or have depression.

Adaptação transcultural da The Stigma Scale para o português brasileiro: estudo piloto / Transcultural adaptation to Brazilian Portuguese of the Stigma Scale: a pilot study / Adaptación transcultural de la Escala de Estigma para el portugués brasileño: estudio piloto

O estigma da doença mental (EDM) é apontado como um agravante dos quadros de transtorno mental, sendo recomendada pelo ministério da saúde a realização de pesquisas que auxiliem na identificação e intervenção a esse fenômeno. Este estudo teve como objetivo realizar a adaptação transcultural da The Stigma Scale, para o português brasileiro e verificar seus parâmetros psicométricos preliminares. O método deste estudo foi estruturado em cinco etapas: 1) obtenção da permissão para adaptação; 2) tradução do instrumento; 3) síntese e avaliação por especialistas; 4) retrotradução e avaliação por especialistas; 5) estudo piloto. A versão brasileira da The Stigma Scale foi aplicada em 23 pacientes psiquiátricos. O instrumento apresentou boas evidências de validade de conteúdo (k = 0,81) e consistência interna (α = 0,87). Os participantes do estudo piloto não reportaram dificuldades relacionadas à compreensão dos itens. Os autores originais da The Stigma Scale aprovaram a versão brasileira do instrumento. (AU)

Mental illness stigma (MIS) has been indicated to be an aggravating factor for mental disorders, therefore, the national department of health recommends the performance of research that seeks to assist in the identification of this condition and suggest intervention strategies. This study aimed to perform the transcultural adaption to Brazilian Portuguese of the Stigma Scale and to verify its preliminary psychometric parameters. The methodology used was structured in five steps: 1) obtaining permission to adapt; 2) translation of the instrument; 3) synthesis and evaluation by specialists; 4) back-translation and specialist evaluation; and 5) a pilot study. The Brazilian version of The Stigma Scale presented good content validity (k=0.81) and internal consistency (α=0.87). The pilot study sample did not report difficulties related to the understanding of the items. The original authors of the Stigma Scale approved the Brazilian version of the instrument. (AU)

El estigma de la enfermedad mental es considerado un agravante de los trastornos mentales, de tal manera que el ministerio de la salud recomienda la realización de investigaciones que contribuyan a la identificación y tratamiento de dicho fenómeno. El presente estudio tuvo como objetivo realizar una adaptación transcultural de la Escala de Estigma para el portugués brasileño y verificar sus parámetros psicométricos preliminares. El método fue estructurado en cinco etapas: 1) obtención del permiso para adaptación; 2) traducción del instrumento; 3) síntesis y evaluación por especialistas; 4) retrotraducción y evaluación por especialistas; 5) estudio piloto. La versión brasileña de la Escala de Estigma fue aplicada a 23 pacientes psiquiátricos. El instrumento presentó buenas evidencias de validez de contenido (k = 0,81) y consistencia interna (α = 0,87). Los participantes del estudio piloto no reportaron dificultades de comprensión de los ítems. Aparte, los autores originales de la Escala de Estigma aprobaron la versión brasileña del instrumento. (AU)

Instruments for measuring perceived and experienced mental illness Stigma: a systematic review / Instrumentos de avaliação do estigma percebido e estigma experienciado na doença mental: uma revisão sistemática / Instrumentos de evaluación del estigma percibido y el estigma experimentado en enfermedades mentales: una revisión sistemática

In order to investigate which instruments are most utilized when measuring perceived and experienced mental illness stigma (MIS) in adults, and some of the variables that may moderate or interfere in measured outcomes, 101 published empirical and peer-reviewed studies were systematically extracted from electronic databases (PubMed, Scopus, EBSCO, Web of Science, and PsycINFO). The results revealed that MIS is commonly evaluated by five scales. When considering the most tested and reported associative effects, age, and symptoms’ severity were identified as potentially intervening variables. Other variables, such as sex, diagnostic, and treatment regimen (inpatient/outpatient) were evaluated by a few studies and presented inconsistent results. These findings suggest that future studies should use well-established instruments in the literature to assess MIS, as well as to aim for the cross-cultural adaptation of instruments that evaluate MIS since no instruments presented in this review are validated to the Brazilian population.

Objetivando investigar quais instrumentos são mais utilizados na mensuração do estigma da doença mental (EDM) percebido e experienciado por adultos, e quais variáveis podem moderar ou interferir nos resultados da mensuração, 101 artigos foram sistematicamente selecionados nas bases de dados eletrônicas (MEDLINE/PubMed, Scopus, EBSCO, Web of Science e PsycINFO). Os resultados revelaram que existem cinco instrumentos comumente utilizados para medir o EDM. Ao considerar os efeitos associativos mais testados e reportados sobre o estigma, a idade e a severidade dos sintomas foram apontadas como variáveis potencialmente intervenientes. Outras variáveis, como sexo, diagnóstico e regime de tratamento (internamento/ambulatório) foram avaliadas por poucos estudos e apresentaram resultados inconsistentes. Essas descobertas sugerem que trabalhos futuros devem utilizar instrumentos bem estabelecidos na literatura para avaliar o EDM, assim como visar à adaptação transcultural de instrumentos que avaliem o EDM, uma vez que nenhum dos instrumentos apresentados nesta revisão é validado para a população brasileira.

Con el objetivo de investigar qué instrumentos son más utilizados en la medición del estigma de la enfermedad mental (EEM) percibido y experimentado en adultos, así como las variables que pueden moderar o interferir en los resultados de la evaluación, 101 artículos fueron sistemáticamente extraídos en las bases de datos electrónicas (MEDLINE/PubMed, Scopus, EBSCO, Web of Science y PsycINFO). Los resultados revelaron que existen cinco instrumentos comúnmente utilizados para medir el EEM. Al considerar los efectos asociativos más comprobados y reportados sobre el estigma, la edad y la severidad de los síntomas fueron identificadas como variables potencialmente intervinientes. Otras variables, como el sexo, diagnóstico y condición de tratamiento (internación/ambulatorio) fueron evaluadas en pocos estudios y presentaron resultados inconsistentes. Estos hallazgos sugieren que trabajos futuros deben utilizar instrumentos consolidados en la literatura para evaluar el EEM, así como para la adaptación transcultural de instrumentos que evalúen el EEM, ya que ninguno de los instrumentos presentados en esta revisión ha sido validado para la población brasileña.

Salud sexual y reproductiva de los pacientes con esquizofrenia y trastorno afectivo bipolar / Sexual and Reproductive Health in Patients with Schizophrenia and Bipolar Disorder

RESUMEN Introducción: Las personas con esquizofrenia y trastorno afectivo bipolar (TAB) tienen alto riesgo de embarazos no deseados y abortos, debido a su condición de vulnerabilidad o comportamientos hipersexuales (frecuentes en este último trastorno); a esto se asocia dificultad en la planeación de sus actos y escasez de educación sexual y consejos del personal médico, lo cual lleva a resultados obstétricos negativos e incapacidad para cuidar adecuadamente a sus hijos. Objetivo: Describir las características de una muestra de pacientes con trastorno bipolar y esquizofrenia en Medellín, Colombia, sobre salud sexual y reproductiva, el uso de anticoncepción y el asesoramiento al respecto en las consultas de psiquiatría. Métodos: Se realizó un estudio observacional de corte transversal. Se incluyó a los 160 participantes del ensayo clínico «Los Efectos de un Programa de Intervención Multimodal en Pacientes con Trastorno Afectivo Bipolar y Esquizofrenia¼, captados de la consulta del grupo de trastornos del ánimo y psicosis del Hospital Universitario San Vicente Fundación de Medellín. Un residente de tercer año de Psiquiatría contactó con ellos vía telefónica y les aplicó una encuesta acerca de las características de su vida sexual y reproductiva y la anticoncepción. Resultados: Casi todos los pacientes con esquizofrenia estaban solteros, no tenían estudios de pregrado y se encontraban desempleados. No se encontraron diferencias significativas en cuanto a la edad de inicio de las relaciones sexuales al comparar por diagnóstico y por sexo. Casi todos los pacientes con esquizofrenia y casi la mitad de los pacientes con TAB reportaron no tener vida sexual activa. Casi todos los que reconocieron tenerla afirmaron que usaban siempre algún método anticonceptivo; del grupo de TAB, solo el 48,8% de las mujeres solteras reconocieron estar planificando y poco más de la mitad de los varones afirmaron que se servían del condón en sus relaciones sexuales. Una cuarta parte de los embarazos fueron no planeados. El 57,4% de los pacientes con TAB y el 78,8% de los que tenían esquizofrenia se consideraban bien informados sobre planificación familiar, a pesar de que la mayoría afirmaba que nunca habían recibido información sobre este tema durante las consultas con su psiquiatra. Conclusiones: Los pacientes con enfermedad mental tienen alteraciones cognitivas y conductuales que afectan a su vida sexual y reproductiva, por lo cual los psiquiatras deben abordar este tema para garantizar la educación en cuanto a anticoncepción, planeación de la natalidad y riesgo de enfermedades de transmisión sexual, entre otras, y así velar por la seguridad y la calidad de vida de sus pacientes.

ABSTRACT Introduction: People with schizophrenia and bipolar disorder (BD) have a high risk of unwanted pregnancies and abortions, due to their condition of vulnerability or hypersexuality (common in BD). This is associated with difficulty in planning their actions and lack of sex education and counselling by medical personnel, and can lead to adverse obstetric outcomes and inability to care adequately for their children. Objective: To describe the characteristics in terms of sexual and reproductive health, and the use of contraception and counselling in psychiatric consultations, in a sample of patients with BD and schizophrenia in Medellin, Colombia. Methods: Observational cross-sectional study. We included the 160 participants from the clinical trial, "The effects of a multimodal intervention programme in patients with bipolar disorder and schizophrenia", who were recruited from the mood and psychosis disorders group clinic at Hospital Universitario de San Vicente Fundación in Medellin. They were contacted by phone by a third-year psychiatry resident, who applied a survey about the characteristics of their sex life, contraception and reproduction. Results: Almost all of the patients with schizophrenia were single, had no undergraduate studies and were unemployed. No significant differences were found regarding the age of starting sexual relations when comparing by diagnosis and gender. Almost all patients with schizophrenia and almost half of the patients with BD reported not having an active sexual life. Almost all of those who admitted to having an active sexual life claimed to always use contraception; in the BD group, only 48.8% of single women admitted to using contraception and a little over half of men stated that they used a condom when having sex. A quarter of the pregnancies were unplanned. Although the majority of the patients stated that they had never received information about family planning in the consultations with their psychiatrist, 57.4% of the patients with BD and 78.8% of those who had schizophrenia, considered themselves to be well informed on the subject. Conclusions: Patients with mental illness have cognitive and behavioural alterations that affect their sexual and reproductive lives. Psychiatrists should therefore address this issue, to ensure education in areas such as contraception, family planning and sexually transmitted diseases and help safeguard the safety and quality of life of their patients.

Salud y Enfermedad Mental: Del Corpus Hippocraticum a una aproximación termodinámica / Health and Mental Illness: From Corpus Hippocraticum to a thermodynamic approach

Se establece una relación entre conceptos básicos acerca de salud y enfermedad mental en los Tratados Hipocráticos y los elementos actuales de la termodinámica y de la cibernética, enlace que se formula a través de los aportes de autores como Maturana y Valera (autopoiesis y teleonomía) o Bergson (regularidades vs indeterminsmos). Se definen y caracterizan los fenómenos anancásticos y los estocásticos, destacándose su relación complementaria. Con un enfoque termodinámico se define a la enfermedad mental como una estructura que se impone hegemónicamente sobre el resto de las actividades mentales y consume la energía que regula el metabolismo restante de la persona afectada. Se aportan evidencias clínicas de las bondades de esta óptica, presentándose, por ejemplo, la ansiedad como una crisis entrópica y la depresión como interferencia de la teleonomía , al tiempo que los trastornos obsesivo-compulsivos son descritos desde una perspectiva cibernética. A lo largo del texto se le confiere mayor relevancia a la noción de la enfermedad mental como pathos hegemónico que absorbe recursos energéticos y disminuye las posibilidades de adaptación del afectado a su medio externo y de éxito en el afrontamiento de sus propias tensiones.

A link is traced between the basic concepts on health and mental illness in the Hippocratic Treaties and the current elements of thermodynamics and cybernetics, through the contributions of authors such as Maturana and Valera (autopoiesis and teleonomy) or Bergson (regularities vs. indeterminism). Anankastic and stochastic phenomena are defined and characterized, highlighting their complementary connection. Following a thermodynamic approach, a mental illness is defined as a structure that imposes itself on the rest of the mental activities and consumes the energy that regulates the remnants of the affected person s metabolism. Clinical evidences of the benefits of this perspective are given, presenting, for instance, anxiety as entropic crisis and depression as an interference of teleonomy , while obsessive-compulsive disorders are described from the cybernetic perspective. Throughout the text, the greatest relevance is conferred to the notion of mental illness as a hegemonic pathos that absorbs energy resources and diminishes the affected individuals possibilities of adaptation to their external environment, and of successfully coping with their own tensions.

Carga del cuidador en familias de personas con enfermedad mental vinculadas al programa de hospital de día de una institución de tercer nivel en Cali (Colombia) / Caregiver Burden in Families of People with Mental Illness Linked to the Day Hospital Program of a Tertiary Institution in the City of Cali (Colombia)

RESUMEN Objetivo: Establecer la ocurrencia del síndrome del cuidador entre los cuidadores de personas con enfermedad mental vinculadas al programa de hospital de día de una institución de tercer nivel de la ciudad de Cali (Colombia). Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo y observacional de corte transversal, para evaluar la ocurrencia del síndrome de sobrecarga en 70 cuidadores de personas con enfermedad mental, a través de entrevistas y la aplicación formal de la escala de Zarit y el cuestionario WHO-DAS 2.0. Resultados: Se estableció que el 68,6% de la población participante presenta algún grado de sobrecarga; el perfil del cuidador es el de una mujer, mayor de 55 arios, madre de familia, perteneciente al régimen subsidiado de salud y con bajo ingreso económico que, en pro medio, lleva 8 años ejerciendo el rol de cuidador por lo menos 12 h diarias. El largo tiempo de dedicación a las actividades propias del rol y el nivel de demanda, producto del grado de discapacidad de la persona a la que se cuida, aparecen como factores asociados a la apari ción de un mayor grado de sobrecarga para el cuidador, por lo que constituyen un factor que considerar en la implementación de procesos de intervención e investigación que vinculen al cuidador como agente clave en el mejoramiento de la calidad de vida de las personas con enfermedad mental.

ABSTRACT Objective: To establish the occurrence of caregiver syndrome in caregivers of people with mental illness participating in the Day Hospital Program of a tertiary institution in the city of Cali. Material and methods: A descriptive, cross-sectional observational study was carried out to evaluate the occurrence of overload syndrome in 70 caregivers of people with mental illness, through interviews and the formal application of the Zarit scale and the WHO-DAS 2.0 questionnaire. Results: It was established that 68.6% of the participating population presented some level of overload. The caregiver profile corresponds to women, over the age of 55, who belonged to the subsidized health system; earning a low income, and with an average of 8 years in caregiver role for at least 12 hours per day. The long time dedicated to the role's activities and the level of demand resulting from the degree of disability of the person receiving care, appear as associated factors for the presence of higher levels of overload for the caregiver, for which they are a factor to consider when implementing interventions and research processes in which the caregiver is involved as a key agent for improving the quality of life of people with mental illness.

Alfabetización en salud mental para disminuir la brecha de atención en población adolescente escolarizada / Mental health literacy to reduce the attention gap in adolescent school population

La Organización Mundial de la Salud brinda recomendaciones para reducir las deficiencias en el tratamiento de la enfermedad mental; una de ellas es educar a la población. La evidencia disponible muestra que el conocimiento mejorado sobre la salud mental y los trastornos mentales, una mejor conciencia de cómo buscar ayuda y tratamiento, y la reducción del estigma contra las enfermedades mentales a nivel individual, comunitario e institucional, pueden promover la identificación temprana de los trastornos mentales, mejorar los resultados de salud mental y aumentar el uso de los servicios de salud. El presente estudio constituye un acercamiento al tratamiento de la temática a partir de una revisión bibliográfica, la cual se acometió con el objetivo de consultar y analizar la literatura para conocer sobre la alfabetización en salud mental y establecer la importancia de esta en adolescentes escolarizados(AU)

Influencia del estigma social en la rehabilitación y reinserción social de personas esquizofrénicas / Influence of social stigma on the rehabilitation and social reintegration of schizophrenic people

Introducción: El estigma es un constructo social que incluye actitudes, sentimientos, creencias y comportamiento que está configurado como prejuicio y trae como consecuencias discriminatorias hacia la persona estigmatizada. Las personas que padecen algún trastorno mental son uno de los grupos más estigmatizados de nuestra sociedad, especialmente las que padecen esquizofrenia. Objetivo: Fundamentar cómo el estigma social influye de manera negativa en la rehabilitación y reinserción social de las personas que padecen Esquizofrenia. Material y Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en fuentes de información disponibles en la Biblioteca Virtual de Salud de la red telemática Infomed, entre ellas, las bases de datos SciELO, Pubmed/Medline, Cumed, Lilacs, así como el Google académico. Finalmente se seleccionaron para nuestro estudio un total de 38 referencias. Desarrollo: El estigma se considera un constructo social y está asociado a numerosos factores psicológicos, sociológicos, históricos, así como a la representación social que se tenga de la causa de la estigmatización. Puede clasificarse de varias maneras y su abordaje resulta sumamente complejo, especialmente en lo relacionado con la Esquizofrenia. Conclusiones: El estigma social, unido a la representación que sobre la Esquizofrenia persiste en nuestro medio, son fenómenos que impiden una adecuada reinserción social en este tipo de pacientes. Urge el desarrollo de estrategias que modifiquen los falsos conceptos que sobre a enfermedad mental, persisten en nuestra sociedad(AU)

Introduction: Stigma is a social construct that includes attitudes, feelings, beliefs, and behavior that is configured as prejudice and brings about discriminatory consequences toward the stigmatized person. People who suffer from a mental disorder are recognized as one of the most stigmatized groups in our society, especially those who suffer from Schizophrenia. Objective: To establish how social stigma has a negative influence on the rehabilitation and social reintegration of people suffering from Schizophrenia. Material and Methods: A bibliographic review was made through the search of information in sources available from the Cuban National Health Care Network and Portal (INFOMED), among them, databases such as SciELO, Pubmed / Medline, Cumed, Lilacs, as well as Google Scholar. Finally, a total of 38 references were selected for our study. Development: Stigma is considered a social construct and is associated with many psychological, sociological, and historical factors, as well as the social representation of the cause of stigmatization. It can be classified in several ways. Its approach is extremely complex, especially when it is related to Schizophrenia. Conclusions: The social stigma, together with the representation in Schizophrenia that persists in our environment, are phenomena that prevent an adequate social reintegration in these patients. The development of strategies that modify the false concepts that persist over mental illness in our society is an urgent concern(AU)

Degeneración, criminalidad y heredo-alcoholismo en Colombia, primera mitad del siglo XX / Degeneration, criminality and hereditary alcoholism in Colombia, first half of the 20th century

Resumen Este artículo analiza a partir de algunas tesis médicas, artículos científicos y debates producidos durante las tres primeras décadas del siglo XX en Colombia cómo el discurso médico objetivó el alcoholismo como un "estado mórbido", estrechamente vinculado con la criminalidad y las enfermedades mentales. La apropiación de la teoría de la degeneración permitió que médicos, higienistas y criminólogos comprendieran el alcoholismo como una patología, una anormalidad, un instinto y un vicio innato que producía efectos fatales sobre la población y sus generaciones. Un discurso que permitió evaluar e intervenir la diferencia en un momento histórico, especialmente preocupado por el capital humano como parte del progreso del país.

Abstract This article analyzes how medical discourse objectified alcoholism as a "morbid state", closely linked to criminality and mental illness, based on some medical theses, scientific articles and debates produced during the first three decades of the 20th century in Colombia. The appropriation of the theory of degeneration allowed physicians, hygienists and criminologists to understand alcoholism as a pathology, an abnormality, an instinct, and an innate addiction that produced fatal effects on the population and its generations. A discourse that allowed us to evaluate and intervene the difference in a historical moment especially concerned with human capital as part of the country's progress.